醫療微觀|精神衛生專家:“抑郁情緒”不等于“抑郁癥”,期待副作用更小的新藥
2023-07-08 09:43:55 來源:鳳凰網
上海市精神衛生中心主任醫師張海音教授
7月5日,歌手李玟姐姐發文稱,李玟罹患抑郁癥并與病魔斗爭多年,因病情惡化,7月2日在家中輕生,最終搶救無效,于7月5日離世。
(資料圖片僅供參考)
李玟出道30年,用勁歌熱舞帶給一代人快樂和驚喜,她似乎永遠能量充沛、笑容燦爛,不少80、90后在朋友圈發文追悼:“似乎自己的青春也隨之而去”;更有不少人愕然發現,原來罹患抑郁癥的人平時看著那么“平?!?。
上海市精神衛生中心主任醫師張海音教授向藍鯨財經記者指出,由于李玟的相關治療資料并未公開,無法判斷其病情。不過,不幸的是,在臨床治療抑郁癥的過程中,藥物治療有效比例不超過60%,心理治療有效比例同樣不超過60%,若兩種方式連用,合計有效比例或可超過70%。
“我們當然非常期待能出現新的作用機制的藥物?!睆埡R艚淌诒硎?。
副作用和有效性是考慮用藥重點
“就目前來說,抑郁癥的發病原因還未完全明確,所以確實有一部分患者治療效果比較有限?!睆埡R艚淌谡f,對于這部分患者來說,一個是堅持等待,不要放棄尋找和等待有效的治療方式;另外,這部分患者非常需要家人和朋友的支持,幫助他們走出陰霾。
現代人壓力大,是否“不開心”就等同于抑郁?
對此,張海音教授指出,“抑郁情緒”和“抑郁癥”不能畫上等號,要達到“抑郁癥”需要符合三個標準:首先,以下九項癥狀中,每天能感受到其中五條;第二,持續時間超過兩周;第三,這些癥狀足夠嚴重,表現出與先前癥狀不同,此外可能伴隨社會功能變化,比方說,處事消極、沒動力做事、覺得活著沒有意義等。
“臨床上,醫生也會按照以上三個標準來對患者進行詢問,同時結合臨床經驗來確診、對患者進行治療?!睆埡R艚淌谡f。
對于臨床治療的方式,張海音教授介紹,目前主要包括藥物治療、心理治療和物理治療三種,對于中等到重度患者需要進行藥物治療,也是主要治療方式。
根據Research and Markets報告分析,全球抗抑郁藥市場規模持續增長。全球抗抑郁藥市場在2022年預計145億美元,預計到 2030年將達176億美元,2022—2030年復合增長率2.5%。
上述報告指出,2022中國抗抑郁藥物市場規模約172億元,預計到 2030年將達到238億元的市場規模,2022—2030年復合增長率為4.2% ,增速高于全球整體水平(2.5%)。
雖然目前抗抑郁藥物眾多,但既往大量藥物主要通過影響單胺類神經遞質(如5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺)的信號傳遞而發揮作用,這類藥物通常需要較長時間才能看到具有臨床意義的應答,而且大多數患者治療后未能獲得足夠的緩解。
以SSRI類藥物(5-羥色胺再攝取抑制劑)為例,作為一線首選用藥,2~4周起效,4~8周達峰。副作用包括:胃腸道癥狀,肝毒性,體重增加及代謝異常,心血管問題等等。
“目前在臨床治療中,首先會考慮相應藥物副作用患者是否耐受,如果經過一段時間治療患者依然無法耐受,那我們會考慮換藥,或者合并心理治療、物理治療等?!睆埡R艚淌趶娬{,我們當然非常期待能出現新的作用機制的藥物,一個是因為目前還有約40%的患者對目前的藥物治療無效;另外,我們希望新藥的副作用能夠小于老藥。
德邦證券研報顯示,中國抑郁癥在研格局正逐步由仿制藥轉向創新機制的探索,如綠葉制藥的托魯地文拉法辛已于2022年11月在中國獲批,成為國內首個自主研發抗抑郁癥創新藥。此外,東陽光藥、廣為醫藥等國內藥企均有抗抑郁新藥布局。
生活中的治療
公開資料顯示,目前,全球范圍內約每8人中就有1人罹患精神疾病。其中,抑郁癥是最常見的精神疾病之一,全球約2.8億患者。
張海音教授強調,針對抑郁癥,應該做到及時識別、調節負面情緒,如嚴重到明顯影響社會功能,應該前去正規醫院診療,大部分可獲得較好療效,患者需堅持治療預防復發。
張海音教授提醒,對于中輕度抑郁患者,醫生需要根據其個人偏好選擇是藥物治療還是心理治療。有部分偏好選擇心理治療的患者,其中認知行為治療是治療抑郁癥獲得研究證據最多的心理治療。對于符合條件的患者尤其是孕婦,心理治療可避免一些嚴重的藥物不良反應。不過,伴有精神病性癥狀、存在自殺企圖或拒絕進食的患者,需要藥物治療或合并物理治療。
“抑郁癥患者應該多參加戶外活動,接受足夠時長的光照。陽光是極好的天然抗抑郁藥物,早晨的陽光效果最佳;要學會放松,每個人都會遭遇不順,如果將所有的自尊心都綁在某一件事情上,就會變得非常脆弱?!睆埡R艚淌谡f。
不過,張海音教授也強調,選擇什么方法做情緒調節,要考慮當事人的性格和意愿,周圍人不可想當然地認為患者會很容易做到。
張海音教授補充,養成規律的作息時間,使自己的睡眠得到保證;適當多參與一些社交活動,增進人際交往和感情交流對避免患上抑郁癥或治療抑郁癥有幫助。
許多食物是治療抑郁癥的好幫手,如香蕉、甜橙、黃瓜、西紅柿等,咖啡和可可也是不錯的選擇,它們能增強腦細胞的活性,改善抑郁心理。
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